Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Преодоление бесплодия – это не всегда зачатие «в пробирке». Есть вспомогательная репродуктивная технология, при которой оплодотворение происходит в маточной трубе, как обычно. Метод называется «внутриматочная инсеминация».

Кому же здесь требуется помощь? Сперматозоидам. Им помогают добраться до яйцеклетки – доставляют прямо в матку с помощью специального катетера. Предварительно сперма проходит обработку. В итоге она избавляется от вредных и лишних веществ, становится более концентрированной – в ней увеличивается число активных, внешне правильных сперматозоидов с целостной ДНК. Такой эякулят обладает высокой оплодотворяющей способностью. Его вводят в матку в ту фазу цикла, когда зрелая яйцеклетка покидает фолликул. Это время является наиболее благоприятным для зачатия.
  
Отследить процесс созревания фолликула и овуляции позволяет УЗИ. Толщина эндометрия при этом тоже контролируется. При необходимости принимаются меры по его наращиванию, чтобы к моменту принятия эмбриона он стал пышным и обладал достаточной рецептивностью – шансы на успешную имплантацию в таком случае максимальны.
  
Женскому организму при ВМИ тоже требуется помощь. Дело в том, что за один менструальный цикл созревает лишь один доминантный фолликул. Как правило, в нём должна быть одна яйцеклетка. Но её может и не быть (синдром пустого фолликула). Или она будет, но недостаточно зрелая. Одним словом, вероятность оплодотворения в естественном цикле мала. Но её можно повысить! Для этого проводится лёгкая стимуляция яичников. Под действием гормональных препаратов они начинают работать сверх нормы и могут произвести 2, 3 и даже более яйцеклеток. Наверняка хоть одна из них всё же оплодотворится. Или даже две. Риск получения многоплодной беременности при ВМИ в стимулированном цикле присутствует.

Итак, что же получается:
внутриматочная инсеминация - метод
- более щадящий для организма женщины 
- более прост с технологической точки зрения 
- менее затратный
Почему же его проводят далеко не всем? Потому что он не всем подходит. Будет ли он эффективен в том или ином случае – определяет врач-репродуктолог. 

Показания к ВМИ со стороны мужчины

1. Данные спермограммы указывают на низкую способность спермы к оплодотворению:
- сперматозоидов мало, они недостаточно активны, среди них преобладают морфологически дефектные формы
- в эякуляте присутствуют антиспермальные антитела, подавляющие их жизнедеятельность
- сперма характеризуется повышенной вязкостью
  
2. Ретроградная эякуляция (сперма забрасывается в мочевой пузырь)
3. Эректильная дисфункция (импотенция), при которой половой акт невозможен
4. Аномалии развития половых органов, которые исключают возможность полноценного полового контакта

Показания к ВМИ со стороны женщины

1.Шеечный фактор бесплодия, при котором сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки - они гибнут в первых отделах репродуктивного тракта женщины. Шейка матки и цервикальный канал становятся для них «ловушкой», если имеют место:
- повышенная кислотность влагалища
- нарушения со стороны иммунной системы женщины, при которых начинается выработка антиспермальных антител, убивающих сперматозоиды
  
2. Вагинизм (патологическое состояние, при котором мышцы влагалища сокращаются, тем самым препятствуя совершению полового акта)
  
ВМИ показана также:
- при бесплодии неясного генеза
- при отсутствии у женщины полового партнёра (искусственная инсеминация производится спермой донора)
  
ВМИ спермой донора проводится также при мужском факторе, если:
- сперматозоидов у мужчины нет (азооспермия той формы, когда сперматозоиды не образуются совсем)
- со стороны мужа возможна передача потомству генетического заболевания

ВМИ не проводится у женщин:
- старше 38 лет,
- с непроходимыми маточными трубами
- с патологическими состояниями, при которых противопоказана беременность (острые и хронические заболевания матки, онкология, эндокринные расстройства тяжёлой формы и пр.)  

Эффективности процедуры способствует ряд факторов:
  
- Мы проводим ВМИ только при благоприятном прогнозе. Состояние внутренней полости матки и проходимость маточных труб оценивается с помощью метода ЭХО-ГСС (эхогистеросальпингоскопия). Используется исключительно эхо-позитивный контраст, который является интеллектуальной собственностью клиники. УЗИ аппараты экспертного уровня отслеживают его движение по репродуктивному тракту женщины и позволяют сделать правильные диагностические выводы. Если целесообразность ВМИ под сомнением, мы будем рекомендовать пациентом процедуру ЭКО.
  
- Высокая точность оценки параметров спермы. Спермограмма проводится в автоматическом режиме с использованием программного обеспечения CASA, что практически исключает человеческую ошибку.
  
- Используется только обработанная сперма. Обработка проводится методом «в градиенте плотности перколла». Он позволяет за сравнительно короткий отрезок времени (около 40 минут) выделить фракцию сперматозоидов хорошего качества - активных, с правильной траекторией движения, без внешних недостатков, с допустимым уровнем фрагментации ДНК. Последнее имеет особо важное значение. Ведь если число сперматозоидов с повреждённой ДНК превышает норму, то у эмбриона могут возникнуть хромосомные аномалии. В этом случае возможны выкидыш, замершая беременность, появление генетического заболевания у плода. Обработка в градиенте плотности перколла даёт возможность активировать сперматозоиды в случаях, когда активных форм в сперме нет изначально. После подготовительных манипуляций семенная жидкость вновь проходит компьютерный анализ. При желании пациенты могут присутствовать при исследовании. Крупное изображение сперматозоидов на экране монитора до и после обработки не оставляет сомнений – шансы на родительство есть!

- ВМИ проводится преимущественно в стимулированном цикле. Схемы стимуляции рассчитаны так, что гормональная нагрузка сводится к минимуму, но при этом созревает несколько фолликулов с полноценными яйцеклетками. Увидеть яйцеклетку внутри фолликула на УЗИ невозможно, но удачное завершение процедуры даёт право говорить о том, что они всё же были!
 
- Контроль за созреванием фолликулов и ростом эндометрия осуществляется с помощью УЗИ аппарата класса «Эксперт» – это позволяет замечать малейшие изменения и корректировать нежелательные состояния
  
- Подготовка эндометрия осуществляется с применением таких современных методов как плазмаферез (внутриматочный PRP, при котором используется собственная плазма пациентки, обогащённая тромбоцитами). В комплексе с традиционными методами для наращивания эндометрия применяется также гирудотерапия
 
- Время овуляции рассчитывается максимально точно. После того, как на УЗИ зафиксировано, что один доминантный фолликул достиг в диаметре 18 мм или более, пациентке вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ). Теперь можно смело предполагать, что яйцеклетка выйдет из фолликула через 24-36 часов.

- Процедура ВМИ проводится дважды:
Первый раз – накануне овуляции. Если проходимость шеечного канала затруднена (причиной может быть рубцовое образование или спазм шейки матки), вместо катетера используется специальный шприц для внутриматочных вливаний. После того, как сперма окажется в матке, женщине придётся 15-20 минут находится в горизонтальном положении.
Второй раз сперма вводится в матку после овуляции.

- Проводится поддержка лютеиновой фазы препаратами прогестерона. Это делается с учётом того, что у женщин с бесплодием недостаточность лютеиновой фазы – явление довольно частое. Поэтому, лучше подстраховаться.

Более 3-х раз ВМИ не проводится. Несмотря на существующее мнение, что якобы с каждой новой попыткой вероятность положительного исхода процедуры возрастает - зафиксированы случаи получения беременности даже после 5 и более попыток ВМИ! Данные случаи являются редким исключением, а не правилом. Мы считаем своим долгом беречь время и средства пациентов, поэтому предлагаем более эффективные способы преодоления бесплодия.

Обследование перед ВМИ

Обследование мужчины:
- Спермограмма (воздержание 3-5 дней) - результаты действительны 3 мес.;
- Консультация уролога-андролога - действ. 6 мес.;
- Анализ крови на СПИД, гепатит В и С (действ. 3 мес.), сифилис (действ. 1 мес.) (натощак)
- Анализ на инфекции скриннинг ПЦР (13 позиций ДНК) - действ. 6 мес.
- MAR – тест (по показаниям) - действ. 6 мес.

Обследование женщины:
Обязательное:
- Общий гинекологический осмотр (Только врачом-гинекологом-репродуктологом МЦ "Будущее"- действ. 6 мес.;
- УЗИ органов малого таза (на 5-7 день цикла) - действ. 6 мес.;
- Анализ крови на СПИД, гепатит В и С (действительны 3 мес.), сифилис (действ. 1 мес.) (натощак);
- Эхо-гистеросальпингография эхо-позитивным контрастом (только в МЦ "Будущее" (при отсутствии лапароскопического исследования) - действ. 1 год;
- Микроскопическое исследование мазков на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища - действ. 3 мес.;
- Мазки на инфекции скриннинг ПЦР (13 позиций ДНК) - действ. 6 мес.
- Цитологическое исследование мазков шейки матки – действ. 1 год

По показаниям:
- Анализ крови на гормоны (на 3-7 день менстр. цикла, до 10.00, натощак)
ФСГ, ЛГ, эстрадиол, кортизол, пролактин, тестостерон, ТТГ, T3, Т4 общий, ДГЭА – сульфат, 17 – ОПН, АМГ, прогестерон 21-23 день цикла -дейст. 3 мес.;
- Женщинам, имеющим в анамнезе 2 и более случаев неудачных беременностей (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность и т.д.), случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней плода, а также пациенткам старше 35 лет, назначается консультация врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование) - действ. 1 год.

ВНИМАНИЕ! Анализ крови на сифилис. СПИД, гепатиты обязательно делать в центре ЭКО и планирования семьи "Будущее" (при себе иметь паспорт).

P.S. Метод искусственной инсеминации применяется для лечения бесплодия уже более 200 лет. Впервые он завершился успехом в 1785 г. Тогда Джон Хантер, шотландский хирург из Лондона, помог бесплодной паре с мужским фактором – мужчина не мог стать отцом по причине аномального строения пениса. По совету врача, он собрал эякулят, который потом и был введён во влагалище супруги.
  
Во второй половине XIX века метод использовали для преодоления бесплодия у пар во Франции, Англии, Германии и США.
  
В 1909 г. в США появился первый отчет об успешно проведённой процедуре ВМИ с использованием донорской спермы.
  
В 1949 г. были опубликованы усовершенствованные методы заморозки и размораживания сперм