ИКСИ

ИКСИ

ИКСИ (ICSI - Intra Cytoplasmic Sperm Injection) означает буквально «Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку». Это метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором один сперматозоид, выбранный эмбриологом, вводится внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей иглы.

Выбирая сперматозоид для оплодотворения, специалист оценивает его морфологию (внешнее строение), скорость и траекторию движения, активность. Особо важной характеристикой является зрелость сперматозоида. Её позволяет определить ПИКСИ (PICSI) – усовершенствованный вид ИКСИ. У зрелых сперматозоидов, как правило, отсутствует фрагментация ДНК, которая снижает их оплодотворяющую способность, может стать причиной генетических нарушений эмбриона, что, в свою очередь, приводит к выкидышу и осложнениям беременности.

Впервые ЭКО методом ИКСИ было проведено в 1992 году в Бельгии (г. Брюссель). С тех пор процедура постоянно совершенствовалась. Сегодня ИКСИ увеличивает шанс на успешное оплодотворение до 90%. Качество полученных эмбрионов не отличается от тех, что получены методом классического ЭКО. Частота наступления беременности приближается к 47%. По этой причине многие ведущие центры ЭКО отдают предпочтение ИКСИ.

Высокая оплодотворяемость при ИКСИ обоснована рядом факторов.

1. Для оплодотворения используются лучшие половые клетки. К сожалению, при ЭКО ооцитов получают гораздо меньше, чем сперматозоидов. Способов улучшения яйцеклеток на данный момент нет. А вот из множества мужских гамет выбрать самый лучший вполне возможно.

2. Сперматозоид перед внедрением в ооцит специальным образом подготавливается. У него отнимается хвост. Целью такой манипуляции является обездвиживание клетки, что поможет ему занять правильное место внутри ооцита. Кроме того, процедура нарушает целостность мембраны сперматозоида. При этом всё его содержимое, необходимое для активации яйцеклетки и нормального развития эмбриона, попадает внутрь цитоплазмы ооцита.

3. Яйцеклетка тоже проходит подготовку, но более щадящим способом. С помощью фермента гиалуронидазы она освобождается от окружающих её фолликулярных клеток, что будет способствовать внедрению сперматозоида. Затем ооцит фиксируют в правильном положении, сперматозоид вводят в строго определённом месте. Прокол не вредит яйцеклетке - место вхождения иглы быстро закрывается, благодаря эластичности оболочки ооцита.

Важные преимущества ИКСИ перед ЭКО:

• ИКСИ даёт возможность использовать для оплодотворения наиболее качественный сперматозоид. При этом стоит учитывать, что генетическую полноценность половой клетки определить визуально невозможно. Генетический статус эмбриона можно узнать только с помощью ПГТ. Это специальный анализ на предмет наличия хромосомных аномалий, который проводится перед переносом в матку.
• ИКСИ позволяет провести преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ). В случае классического ЭКО результат данного анализа может быть недостоверным, так как на поверхности ооцита может присутствовать генетический материал сперматозоидов, не участвовавших в оплодотворении.
• ИКСИ минимизирует риск пузырного заноса. Причиной этого осложнения обычно бывает эмбрион, полученный в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами. Такое возможно при ЭКО, но исключено при ИКСИ, когда соблюдается строгое правило – один сперматозоид вводится в один ооцит.

Прямые показания к проведению ЭКО методом ИКСИ:

• мужской фактор бесплодия (азооспермия, тератозооспемия и другие заключения спермограммы, указывающие на патологию сперматозоидов и отклонения от нормы в состоянии эякулята);
• наличие антиспермальных антител в сперме по результатам МАР-теста
• бесплодие неясного генеза;
• безуспешные попытки получить беременность методом классического ЭКО;
• получено мало яйцеклеток для ЭКО;
• показания к проведению ПГТ (PGD).

Подробности проведения процедуры ИКСИ

Окружающие яйцеклетку клетки удаляются при помощи фермента, называемого гиалуронидазой. Этот фермент впервые был получен из яичек быков. В наше время новые технологии позволяют получать рекомбинантную гиалуронидазу, целиком при помощи генной инженерии.

Небольшое количество отмытой спермы помещается в вязкую среду, содержащую поливинил пирролидон (PVP) вспециальную чашку. PVP замедляет движение сперматозоидов и спермии становятся доступными для оценки.

Нормального вида спермии отбираются и затем обездвиживаются путем раздавливания их хвостиков при помощи стеклянной иголки. Затем спермий всасывается в эту иголку вперёд хвостиком. Спермий готов к введению в яйцеклетку.

Яйцеклетка помещается под микроскоп и двигается при помощи устройств для микроманипуляций (микроманипуляторы, микроинъекторы и микропипетки). Пипетка для удержания фиксирует зрелую яйцеклетку, затем с противоположной стороны, тонкая, полая стеклянная игла вводится в её внутреннюю среду. Эта игла заряжена единственным сперматозоидом, которому и предназначено совершить оплодотворение.

После процедуры оплодотворения ооцит помещается в среду для инкубирования. Признаки оплодотворения будут видны уже на следующий день.