Стимуляция овуляции - один из эффективных методов лечения бесплодия, обусловленного нарушением процесса фолликулогенеза.

Показания к стимуляции овуляции: 
1. Ановуляторный цикл (овуляция не происходит совсем);
2. Циклы с овуляцией очень редкие; 
3. Требуется за один цикл получить несколько яйцеклеток для повышения эффективности программ ВРТ (внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение - ЭКО). 
  
Стимуляция овуляции назначается после комплексного обследования обоих партнёров. Если результаты спермограммы указывают на мужской фактор, то стратегия преодоления бесплодия будет предполагать лечение женщины и мужчины одновременно. На основании данных диагностики врач делает заключение об отсутствии противопоказаний к стимуляции.

На этапе обследования женщины часто проводится предварительная эстрогеновая терапия, разрабатывается схема стимуляции, рассчитывается дозировка препаратов с целью максимально повысить эффективность лечения.

Стимуляция овуляции проводится под строгим УЗИ-контролем. Оценивается процесс роста фолликулов (фолликулометрия) и состояние эндометрия. При отклонении от нормы доза препарата и схема его введения корректируется. Посредством УЗИ врач измеряет средний диаметр и количество фолликулов, а также определяет толщину эндометрия (внутренний слизистый слой матки). Когда диаметр фолликулов достигает более 18 мм, женщине назначают хорионический гонадотропин (ХГЧ). Он выступает в роли триггера овуляции (лат. trigger - спусковой крючок). После введения ХГЧ овуляция наступает обычно через 35-40 часов. 

Какие существуют схемы стимуляции?

1) Мягкая или щадящая стимуляция овуляции назначается:
- если имеют место ановуляторные циклы
- если целью стимуляции является получение небольшого количества фолликулов (2-3) для проведения внутриматочной инсеминации
- если проводится ЭКО в естественном цикле. В этом случае стимуляция обычно проводится для подготовки эндометрия

2) Умеренная или значительная стимуляция суперовуляции применяется в циклах экстракорпорального оплодотворения. 
- Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Здесь гормональная нагрузка меньше.
- Длинный протокол стартует с 20-21 дня цикла. Первым делом блокируется выработка собственных гормонов гипофизом, а непосредственно стимуляция начинается на 2-4 день. Гормональная нагрузка при этом выше, но, как правило, удаётся получить больше качественных яйцеклеток.
 


Основные этапы стимуляции овуляции при проведении внутриматочной инсеминации.

Препарат "Кломифен":
Старт - 5 день цикла (начинается прием препарата)
Завершение - 9 день.

Препараты ФСГ:
Старт - 2-4 дни цикла
Завершение - через 8-13 дней.

Длительность стимуляции определяется ростом фолликулов на УЗИ. У каждой пациентки этот процесс происходит по разному, в зависимости от индивидуальных особенностей. Имеет значение размер яичников, количества преантральных фолликулов в них, сопутствующая патология, общее состояние организма, эмоциональный фон. Развитие фолликулов может задерживаться при эндокринных нарушениях, приеме определенных групп препаратов, ожирении.